Повреждения барабанной перепонки. Мирингопластика
Она хрупкая и тонкая, с ее помощью мы слышим звуки, общаемся, наслаждаемся музыкой, шумом ветра и пением птиц. Барабанная перепонка — это уникальный элемент слуховой системы человека, своеобразный блокпост между внешним и средним ухом. Наши вопросы о барабанной перепонке, ее повреждениях и мирингопластике отвечает Андрей Лупырь, отоларинголог, врач высшей категории, доктор мед.наук.
1. Как понять, что повреждена барабанная перепонка? Бывает ли так, что повреждение остается незамеченным?
Повреждение барабанной перепонки не может остаться незамеченным. О перфорации барабанной мембраны могут говорить резкие болезненные ощущения в ухе. Кроме этого, повреждение может выражаться следующими клиническими симптомами:
кровь из уха (появляется после травмы)
выделения из уха, боль (если причиной повреждения стал средний отит)
шум в ушах
головокружение
ухудшение (снижение) слуха.
Причинами повреждений барабанной перепонки могут быть:
механическая, акустическая травмы, баротравма, ожоги, высокие температуры, расплавленные металлы, едкие химические вещества, обморожение (жидкий азот, углекислота), тупые травмы черепа, например, продольный перелом пирамиды височной кости.
2. Какую медицинскую помощь оказывают при повреждении барабанной перепонки?
При подозрении на повреждение барабанной перепонки лор-врач может назначить комплексную диагностику.
В комплекс диагностических мероприятий в МЦ «Эввива»входят:
Детальный сбор анамнеза
Отоскопия с применением оптики (отоскоп, эндоскоп, микроскоп)
Проба Вальсавы (функциональная проба, при которой пациенту предлагается сделать глубокий вдох, зажать ноздри и выдохнуть. Выхождение воздуха в наружный слуховой проход свидетельствует о наличии перфорации)
Исследование кохлеарной и вестибулярной функции
Рентгенологическое исследование височных костей и костей черепа
КТ, СКТ (по показаниям)
консультация смежных специалистов (невропатолог, офтальмолог, нейрохирург)
Комплекс лечебных мероприятий:
Местные: туалет уха, инсуфляция антибактериальных препаратов в наружный слуховой проход, топические кортикостероиды в полость носа, отоскопический контроль, закрытие с использованием препаратов-пластырей, способствующих репарации.
При субтотальных и тотальных дефектах в отдаленном периоде – тимпанопластика.
Общие: антибактериальная терапия, дегидратационные средства, десенсибилизирующая и витаминотерапия. Препараты, активирующие микроциркуляцию и репаративные процессы.
3. Какие последствия могут быть, если не обращаться за медицинской помощью?
Если своевременно не обратиться к лор-врачу, могут возникнуть опасные для здоровья и жизни последствия:
Развивается гнойно-воспалительный процесс в среднем ухе (посттравматический средний отит) с переходом в хроническую форму.
Стойко снижается слух, появляется шум в ухе, что постепенно приводит к психосоматическим расстройствам, потере профпригодности.
Возникают вестибулярные расстройства.
4. Может ли барабанная перепонка зарасти сама?
Перфорации барабанной перепонки небольших размеров закрываются самостоятельно в течение нескольких дней.
Перфорации средних размеров при отсутствии признаков инфицирования и повреждения слуховых косточек (тугоухость по проводящему типу до 15—20 Дб) закрывают по методу Окунева (прижигание краев перфорации трихлоруксксной кислотой). Если края завернуты, их правильно укладывают, а под дефект (до его закрытия) накладывают желатиновую губку с антибиотиком на срок не менее 3-х недель.
Большие дефекты (субтотальные и тотальные) в остром периоде закрыть не представляется возможным. В дальнейшем необходима тимпанопластика (при повреждении слуховых косточек).
5. Как проводится операция мирингопластика?
Операция мирингопластика – хирургическое вмешательство, цель которого – устранение дефекта перепонки и восстановление ее функциональности как при помощи трансплантации, так и без нее.
Показанием для такой операции является перфорация барабанной перепонки (нарушение целостности).
Противопоказаниями являются: хронический средний отит в стадии обострения; нарушение проходимости слуховой трубы; поражение лабиринта и звукопроводящих структур; внутричерепные и септикопиемические осложнения при болезни уха.
Метод проведения мирингопластики или тимпанопластики с забором аутотрансплантанта.
Проводится разрез в заушной области и из фасции височной мышцы берется маленький лоскут. С помощью специальных инструментов барабанная перепонка приподнимается и к ее поврежденному участку прикладывается полученный трансплантат. Для скорейшего приживления лоскут фиксируется к барабанной перепонке с помощью саморассасывающихся материалов. Затем в слуховой проход устанавливается смоченный в растворе антисептика тампон, позволяющий максимально снизить риски воспаления.
6. Нужен ли наркоз?
В случае острой травмы возможно проведение мирингопластики под местной анестезией. При хронических средних отитах проводят тимпанопластику под общим обезболиванием.
7. Сколько времени длится операция?
При проведении мирингопластики без забора аутотрансплантанта операция длится до 1 часа, при тимпанопластике – от 2-х до 3-х часов, в зависимости от вида и степени поражения слухопроводящего аппарата.
8. На что настраиваться после операции?
Как долго длится восстановление?
Для успешной реабилитации после хирургического лечения необходимо придерживаться режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки, полноценно питаться, избегать простудных заболеваний, исключить вредные привычки (алкоголь, табакокурение). Кроме этого, необходимо отказаться от посещения бассейнов, во избежание попадания воды в ухо, воздержаться от авиаперелетов, подъемов в горы и т.п. Восстановительный период, как правило, длится 2-4 недели.
9. Восстанавливается ли слух полностью после операции?
В большинстве случаев, как правило, слух восстанавливается.
Современное эндоскопическое оборудование, эффективные методы, большой положительный опыт проведения операций на структурах среднего уха и барабанной перепонке позволяют вернуть человеку слух и здоровье.